我要存精

1.     本人有适合夫精辅助生育技术适应症，如取精困难和少、弱精子症。

2.     出于“防范生殖风险”目的：可能或将要接受致畸剂量的射线、药品、有毒物质，需保存精子准备将来生育。

3.     出于“防范生殖风险”目的：绝育手术之前，需保存精子准备将来生育。

4.     出于“防范生殖风险”目的：夫妻长期两地分居，需保存精子准备将来生育。

5.其他目的，需保存精子准备将来生育。（请注明具体情况）

我明白在精子冷冻、保存和复苏过程中精子质量会有一定的损伤，因个体差异存在精子复苏活动率减低和可能不能复苏的风险，并了解妇女妊娠是相当复杂的过程，存在着许多已知和未知的不孕因素，精液保存有较高技术风险。我愿意承担这些风险。我也明白妇女妊娠存在流产、早产、畸胎、死胎、生育畸形儿等等不良结局的可能，我愿意承担这些风险。